荊芥炭(國醫大師李佃貴治潰瘍性結腸炎用藥思路分析)

李佃貴教授係河北省中醫院教授、主任醫師，博士生導師。第三屆國醫大師，首屆中醫藥高等教學名師，享受國務院政府特殊津貼，全國第三、四、五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河北省名中醫。杏林懸壺 50餘年，博采眾長，衷中參西，對脾胃病頗有研究，擅治多種疑難雜病，其中對慢性胃炎、胃癌前病變、潰瘍性結腸炎的治療有較深的造詣。主持完成了“胃痛寧膠囊的藥理實驗研究”等多項課題，並獲得科技進步獎。代表著作有《中醫濁毒論》、《絞股藍的研究與應用》等，發表學術論文100餘篇。

潰瘍性結腸炎(簡稱UC)是一種原因不明的結腸和直腸慢性非特異性炎症性疾病，病程漫長，常反複發作。國內外的發病率和診斷率逐年增高，目前，西醫治療本病毒副作用多，總體療效不理想，而中醫藥越來越突顯特色，逐漸受到重視。李佃貴教授從事脾胃病的臨床及實驗研究50餘年，學驗俱富，療效卓著。筆者師從李佃貴教授,對李教授臨證治療潰瘍性結結腸炎處方用藥特點，有一定的體會，現將其用藥特點總結如下：

謹守病機，分期分層

李佃貴認為濁毒內蘊為潰瘍性結腸炎的基本病機。臨症治療中，采取分期治療，發作期和緩解期。以“急則治其標，緩則治其本”為指導思想，發作期治標為先，首選祛邪。緩解期扶正固本為主。發作期藥用白頭翁、茵陳、黃連、黃柏、當歸、芍藥、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、秦皮、苦參、廣木香、茯苓等。緩解期患者腹痛隱隱,膿血便減少,時有腹瀉，脘腹痞滿，不思飲食，麵色萎黃，神疲乏力，常用四君子湯合參苓白術散加減健脾益氣；若濁毒日久，損傷腎陰，伍以生地、烏梅、五味子、山萸肉、石斛、女貞子、旱蓮草等滋陰補腎；本病病情複雜，常虛實轉化或夾雜存在，在臨床論治中，當明辨主要病機，分期論治，扶正祛邪，標本同治。同時濁毒病邪有輕、中、重相對量化的劃分，治療濁毒根據邪之淺深、病之新久、在氣、在血，是否入絡成積等情況分層選藥。濁毒輕者常用黃連、黃芩、黃柏、、絞股藍、板藍根等；濁毒重者可用黃藥子、全蠍、蜈蚣等力猛之藥；介於輕與重之間者用紅景天、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、白頭翁、敗醬草等。根據濁毒的輕重辨證組合加減應用，使濁化毒解，邪去正安。

方隨法出，靈活多變

化濁解毒是治療潰瘍性結腸炎的基本治療大法，根據具體情況可分為①滲濕利濁解毒法，選用茯苓、豬苓、澤瀉、滑石之屬，此類藥除具祛濁之功效外，尚可健脾助運，保護後天；②通腑泄濁解毒法選用大黃、芒硝之屬，將濁毒從大便排出體外；③健脾除濕解毒法藥用白術、山藥、茯苓、炒薏米、扁豆等藥，健脾除濕解毒截斷本源；④芳香辟濁解毒法常用藥物為藿香、佩蘭、砂仁、紫蔻仁等，“解鬱散結，除陳腐，濯垢膩”。⑤清熱化濁解毒法選用黃連、黃柏、黃芩、梔子、龍膽草等，從發病的來源上遏製濁毒的產生和傳變。⑥祛痰滌濁解毒法選用瓜蔞、半夏、黃芩，蕩而滌之，使痰化濁清毒解。⑦攻毒散濁解毒法采用全蠍、水蛭、蜈蚣、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、絞股藍等，以毒攻毒，使濁散毒消。潰瘍性結腸炎濁毒證的表現千變萬化，要不拘泥於一法一方，明辨本質。

宏觀辨證，微觀用藥

堅持宏觀辨證與微觀研究相結合，以宏觀辨證為主，即以證候、舌象脈象及體質狀況等作為辨證的主要依據，同時又要找出微觀檢測指標。兩者有效結合對於潰瘍性結腸炎的治療意義重大。潰瘍性結腸炎濁毒證具有獨特的臨床表現，其內鏡下表現是宏觀診斷的延伸。濁毒之邪損膜傷絡則見多發性糜爛、潰瘍或假性息肉病、隱窩膿腫等；濁毒有礙氣血，濡養失常，可見黏膜呈顆粒狀或結節狀改變。若黏膜水腫明顯，選用白術、茯苓、藿香、佩蘭健脾化濕；若鏡下黏膜充血、糜爛、潰瘍，乃濁毒之邪壅滯不散，毒熱損膜傷絡所致，故選用金銀花、土茯苓、敗醬草、蒲公英、白頭翁、黃連、黃柏等；若鏡下見出血點眾多，甚或出血不止，配以白及、荊芥炭、地榆炭、炙沒藥、仙鶴草等；若鏡下見黏膜呈顆粒狀或結節狀改變，或見腺體排列異常及上皮變化，乃濁毒阻滯於內，氣血運行不暢，結聚不散所致，選用當歸、雞血藤、延胡索、三七理氣活血之品。

裏應外合，開門驅寇

李佃貴治療本病在強調內外兼治，裏應外合，祛邪不留寇，療效顯著。活動期患者，采用中藥保留灌腸，可直接作用於病所，促進炎症吸收和潰瘍愈合。灌腸藥物不外乎三大類：

斂瘡生肌類：珍珠、兒茶、白及、赤石脂和訶子等。

活血化瘀和涼血止血類：蒲黃、丹參、三七、地榆、槐花、仙鶴草和雲南白藥等。

清熱解毒類：青黛、黃連、黃柏、白頭翁、秦皮、蒲公英、敗醬草和苦參等。

中成藥：雲南白藥、錫類散、康複新液。李佃貴結合多年的臨床經驗，總結常用灌腸方藥：秦皮、白頭翁、黃柏、仙鶴草、敗醬草、地榆、白及、兒茶，配以三七粉或錫類散。根據具體臨床表現，加減應用對症中藥。

古代中醫整體觀念稱“形神合一”。精神緊張、情緒波動既是臨床上UC發病的重要因素之一，也是反複發作的誘因之一。現代醫學認為精神心理改變是潰瘍性結腸炎發生發展的重要因素。大腦皮層的不良刺激精神緊張、情緒劇烈波動、過度勞累均對大腦皮層造成不良影響，反射性地引起胃腸黏膜的血管痙攣，黏膜缺血，不利於食物消化和影響潰瘍麵的愈合，而積極穩定的心態可緩解病情。臨床上UC患者輕者常可伴見精神緊張、夜寐不安、多夢等，李教授常耐心告知患者，調養身心，保持心情愉快；用藥重疏肝理氣解鬱之品，應用柴胡、陳皮、枳殼、香附、佛手等疏肝理氣之藥，使患者全身氣機調暢，氣血和調。心中煩亂，睡眠不安等焦慮抑鬱狀態患者，李教授常配伍甘麥大棗湯以養心安神，調和陰陽；心陰不足者炒棗仁、柏子仁養心安神；心火上炎者，選用梔子、豆豉清心除煩。（婁瑩瑩 孫潤雪 河北省中醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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